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2012-8-6 14:02| 發(fā)布者: 巴西華人網

巴西的醫(yī)療衛(wèi)生體制

    巴西是世界上貧富差距最大的國家之一。為了讓所有人都能得到醫(yī)療服務，充分發(fā)揮政府主導和市場補充兩個方面的作用，巴西通過立法在全國范圍內建立了“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，該體系包括三級醫(yī)療服務網絡、全民免費醫(yī)療制度和個人醫(yī)療保險制度。

    （一）統(tǒng)一醫(yī)療體系

    1、“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的基本理念和原則。1986年，巴西政府為改變醫(yī)療衛(wèi)生領域的不公平狀況，明確把保障所有公民的健康權作為各級政府的責任，提出建立“統(tǒng)一醫(yī)療體系”并寫入了新憲法。憲法對 “統(tǒng)一醫(yī)療體系”的基本理念和原則做出了明確規(guī)定：（1）人人享有衛(wèi)生服務，每一個巴西公民，不論種族、地區(qū)、宗教信仰和社會經濟狀況，都有權得到政府舉辦的各級醫(yī)療機構的免費治療；（2）在“統(tǒng)一醫(yī)療體系”面前，人人平等，按需要進行治療，同時要滿足不同地區(qū)、不同人群的特殊醫(yī)療服務需要（婦女、土著人、老年人），因地制宜、因人而治；（3）強調醫(yī)療衛(wèi)生服務的全面性和系統(tǒng)性，防治結合，醫(yī)療、預防和健康教育三位一體；（4）確立“分級管理”、“權利下放”和“社會參與”的組織原則，聯邦、州、市三級政府職責清晰、責任明確，區(qū)域內居民參與本地區(qū)“統(tǒng)一醫(yī)療體系”管理委員會的管理。

    2、“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的組織形式和管理方式。根據新憲法的規(guī)定，在廣泛征求各方面意見的基礎上，巴西制訂了相當于實施細則的兩個聯邦法令：Lei 8080/90 和Lei 8142/90。其中8080法令對“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的組織形式和管理方式的具體內容做出了嚴格規(guī)定，把醫(yī)院管理、臨床診斷治療的權力下放到基層；8142法令對“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的資金來源和使用做出了嚴格規(guī)定，同時對于私立醫(yī)療機構收費也進行了規(guī)范。

    （二）衛(wèi)生服務網絡

    巴西醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡由兩大子系統(tǒng)構成：一是“統(tǒng)一醫(yī)療體系”政府舉辦的醫(yī)療機構；二是私立醫(yī)院、診所等補充醫(yī)療系統(tǒng)。

    1、衛(wèi)生服務網絡構成。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構分為三級：社區(qū)衛(wèi)生服務機構、小醫(yī)院、大型醫(yī)院，以及承擔公共衛(wèi)生方面的實驗室、制藥廠、血庫、醫(yī)療科研機構等組成。分別由衛(wèi)生部、州衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局領導。截止到2005年，巴西有5864所公立醫(yī)院（或大學附屬醫(yī)院），44萬張病床；63662所社區(qū)衛(wèi)生服務機構。2005年1-10月，“統(tǒng)一醫(yī)療體系”接待門急診病人20億人次；各種檢疫檢查114萬次；為1630萬名5歲以下兒童開展了計劃免疫；1310萬名60歲以上的老年人打各類預防針；政府為公立醫(yī)療機構就診病人免費提供了32億美元的藥品，包括對艾滋病人治療藥品。

    2、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的基礎

    居民看病必須首先到所在社區(qū)衛(wèi)生服務站就診，社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生看不了的病，才能轉到設備和醫(yī)療水平較好的上一級醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務站的主要職責和功能包括：一是門、急診和首診服務，承擔常見病、多發(fā)病治療任務。對老年人慢性疾病進行隨訪治療和分發(fā)藥品；二是轉診服務和臨床觀察。對于病情較為嚴重的病人，及時報告給市轉診中心，由轉診中心安排上級醫(yī)院就診。對臨時轉不走的病人，留在社區(qū)衛(wèi)生服務站進行臨床觀察治療；三是公共衛(wèi)生和預防保健服務。社區(qū)衛(wèi)生服務站配備專職人員，按照巴西衛(wèi)生部規(guī)定對0-10歲兒童、11-19歲青少年、20歲以上成年人和60歲以上老年人進行接種和打預防針；預防和控制傳染病，對一些重大傳染?。ㄈ绨滩?、結核病等）進行隨訪治療等；四是孕產婦和兒童保健服務。孕產婦登記、產前檢查、分娩和新生兒護理、產后訪視等；五是開展健康教育、疾病康復等。巴西的社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般覆蓋幾萬人口，每天接診上百人，承擔了大量的醫(yī)療服務。

    3、公立醫(yī)院是“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的支柱。以圣保羅市為例，該市有1500萬人口，有4家大醫(yī)院、（兩所是大學附屬醫(yī)院、一所是聯邦政府舉辦、一所是州政府舉辦）、43家中小醫(yī)院、340家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。圣保羅州立醫(yī)院擁有820張病床，平均每天接診5000名病人，其中800名為急診，4200名為轉診病人。主要職責和功能：一是接受社區(qū)或下級醫(yī)院需要住院和手術治療的轉診病人，進行急診急救服務（包括臟器移植、腫瘤、心臟病、出生缺陷等大手術）；二是承擔國家醫(yī)學科研任務。公立大醫(yī)院擁有CT、核磁共振等大型醫(yī)療設備、ICU、CCU、中心實驗室等設施，國家許多醫(yī)學研究和臨床實驗放在大型公立醫(yī)院進行；三是承擔教學與進修任務。圣保羅醫(yī)院是一所教學醫(yī)院，是學生實習與醫(yī)生進修基地。巴西政府規(guī)定每個醫(yī)學生在醫(yī)學院畢業(yè)后，先到公立醫(yī)院實習，做住院醫(yī)生。

    4、公立醫(yī)療機構的轉診制度

    在巴西，病人就醫(yī)有一套嚴格的就診流程規(guī)定，其特點是根據病情實行雙向轉診。每個城市均設有專門的轉診辦公室，主要工作是掌握全市每所醫(yī)院每天病床等資源使用情況，并據此負責指揮調度全市每所醫(yī)療機構、每個病人的就醫(yī)流程。

    患者首診必須到社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病并需要預約。社區(qū)衛(wèi)生服務機構根據病情程度確定去留，需要轉院治療時由社區(qū)衛(wèi)生服務機構直接與轉診辦公室聯系，由轉診辦公室聯系并安排適當的醫(yī)院就診。病人轉院后，如果大醫(yī)院認為該病人不符合重癥的要求，能夠在小醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，大醫(yī)院可以把病人退回到小醫(yī)院或社區(qū)。在圣保羅市住院和手術病人平均住院天數為8天，8天以后轉回小醫(yī)院、社區(qū)直至家庭進行康復。轉診系統(tǒng)在社區(qū)配備了救護車，需要轉診的病人，由社區(qū)送到轉診辦公室確定的上級醫(yī)院，對危重病人上級醫(yī)院派醫(yī)生、護士和救護車來社區(qū)接病人。為了減少大醫(yī)院的壓力，把病人留在社區(qū)，許多大醫(yī)院的醫(yī)生都到小醫(yī)院和社區(qū)兼職管理病人，以減少病人在醫(yī)院的住院時間。如許多糖尿病患者，在醫(yī)院確定治療方案后，讓病人回到社區(qū)，醫(yī)生經常到社區(qū)指導患者治療。嚴格的就醫(yī)流程和轉診制度使巴西的衛(wèi)生資源得到了充分合理利用。

    （三）醫(yī)療保障制度

    1、全民免費醫(yī)療制度。目前，巴西的全民免費醫(yī)療制度已覆蓋了75%的居民。公立醫(yī)療機構對病人實行免費治療，不收取病人任何費用，住院患者還免費享受一日三餐。醫(yī)院所有費用由政府支出，政府根據醫(yī)院的工作量，按病種成本核定醫(yī)療機構的費用，按期撥付。職工工資和科研等費用由政府另行撥付。

    國家通過建立社會保障稅（主要從個人收入所得稅、金融周轉稅、企業(yè)法人利潤社會稅、企業(yè)社會保障稅、汽車牌照保險費等）來籌集衛(wèi)生費用。國家《預算指導法》規(guī)定：聯邦、各州和各市政府財政預算中，衛(wèi)生經費分別不少于15%、12%、15%。 2002年，巴西衛(wèi)生總費用占GDP的8%，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為46%、私人醫(yī)療保險費用占衛(wèi)生總費用的比例為54%，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府財政支出總數10.1%。平均每個居民醫(yī)療衛(wèi)生費用按當地匯率計算為266美元。

    2、私人健康保險制度。私人健康保險制度大約覆蓋25-30%的巴西公民，據私立醫(yī)療保險公司協(xié)會統(tǒng)計，大約有4500-5000萬人購買了各種形式私人健康保險。他們多數是工業(yè)和服務業(yè)的雇員，由所在公司集體辦理醫(yī)療保險。有些家庭或個人直接與保險公司簽約獲得私立醫(yī)療服務或同時享有雙重保險。保險公司按照投保人的投保額與私立醫(yī)院通過簽訂合同，確定服務項目和費用?？紤]的因素包括：（1）保險公司與醫(yī)院簽訂合同的人數越多，單位價格越便宜；（2）不同年齡、性別的投保人價格不一，老年人和婦女的合同價格要高；（3）不同治療手段、方法和服務內容價格不同，比如單項手術和病種費用，都要與保險公司協(xié)商。

其醫(yī)療衛(wèi)生體制的特點:
    一是憲法保證全體國民享有免費醫(yī)療衛(wèi)生服務的權利。凡本國居民無論貧富或就業(yè)與否，都可在公立衛(wèi)生機構獲得免費的醫(yī)療和預防保健服務；公立醫(yī)療機構的社會目標明確，即救死扶傷，對所有病人都要因病施治，不得拒絕提供醫(yī)療服務。同時，富人也可在私立醫(yī)療機構獲得條件更好、更方便周到的醫(yī)療服務。
   

    二是衛(wèi)生事業(yè)以政府投入為主，同時進行多渠道籌資。各級政府衛(wèi)生事權和財權劃分明確，中央主要制訂重大疾病防治規(guī)劃和政策，按項目進行預算投入；地方主要執(zhí)行和實施公共衛(wèi)生項目，負責舉辦和管理各類衛(wèi)生機構。政府衛(wèi)生投入一般都超過財政總支出10%，用于保證公共衛(wèi)生機構和各類公立醫(yī)院的正常運行和醫(yī)療服務的開展。同時，鼓勵私立醫(yī)療機構和商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，作為不可缺少的補充。

    三是醫(yī)療機構任務功能分工明確，資源利用效率高。巴西衛(wèi)生服務網絡覆蓋了全體城鄉(xiāng)居民，且布局合理。三級衛(wèi)生服務機構功能任務分工明確，即以社區(qū)服務中心（診所）為基礎，主要承擔“小病小禍”、慢性病治療和初級衛(wèi)生保健服務；以?？坪推胀ňC合醫(yī)院為樞紐，主要針對常見病和多發(fā)病，解決大多數患者的住院診治問題；以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學科研和教學。在基層工作中，疾病的預防控制和醫(yī)療保健較好地實現了結合和統(tǒng)一。雙向轉診制度在轉診機構的統(tǒng)一指揮下運轉有效，充分發(fā)揮了現有資源的利用效率，降低了整體運行成本。
     

    四是重視人才培養(yǎng)，從業(yè)機制靈活。醫(yī)生必須擁有大學學歷，大學附屬醫(yī)院和大型綜合醫(yī)療中心的通科訓練是年輕醫(yī)生的必由之路，40歲以前醫(yī)生往往都在努力地學習和實踐。醫(yī)生是自由職業(yè)者，國家鼓勵并規(guī)定醫(yī)生必須到基層工作。政府規(guī)定公立醫(yī)院與醫(yī)生工作合同每周不超過40個小時，其他時間醫(yī)生可以與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、私立醫(yī)院和其他公立醫(yī)院簽訂工作合同，多點執(zhí)業(yè)，并取得合法收入。其優(yōu)點是既解決了基層醫(yī)療機構的高質量醫(yī)生來源問題，又增加了醫(yī)生的收入，醫(yī)生的收入一般是社會平均工資的3－4倍以上。