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　　原標(biāo)題：疫情滲入亞馬孫雨林，全民免費(fèi)醫(yī)療的巴西已岌岌可危

圖片來源：Twitter

　　在巴西亞馬孫雨林深處的圖庫納人部落，本月初，原住民乘船前往最近的城鎮(zhèn)，領(lǐng)取政府發(fā)放的補(bǔ)貼金。

　　返回部落后，十多名原住民開始出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、咳嗽，隨后兩人死亡。

　　部落首領(lǐng)在接受美聯(lián)社采訪時(shí)透露，由于沒有防護(hù)設(shè)備和新冠病毒檢測試劑盒，醫(yī)護(hù)人員無法對病人進(jìn)行救治。整個(gè)部落約有4000名居民，但僅配有五名醫(yī)護(hù)人員。

　　為了自救，原住民只能依靠傳統(tǒng)方法：把草藥和蜂巢點(diǎn)燃，吸入煙霧治療。

　　部落所在的北部亞馬孫州已經(jīng)成為巴西新冠疫情的重災(zāi)區(qū)之一，死亡人數(shù)排名第五。亞馬孫州首府，被稱為亞馬孫雨林之門的瑪瑙斯在巴西各大城市中新冠死亡排名第四。

　　與此同時(shí)，在新冠死亡人數(shù)最多的巴西最大城市圣保羅，市長警告該市的公立醫(yī)院已經(jīng)瀕臨崩潰，很快將無床可用。

　　據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)統(tǒng)計(jì)，截至北京時(shí)間5月18日，巴西累計(jì)確診241080例，死亡16122例，成為全球確診人數(shù)第四國，僅次于美國、俄羅斯和英國。由于巴西僅對入院治療的患者進(jìn)行病毒檢測，實(shí)際感染人數(shù)遠(yuǎn)超官方公布的數(shù)據(jù)。

　　將公民的醫(yī)療權(quán)利寫入憲法、實(shí)施免費(fèi)公立醫(yī)療的巴西曾被視為南美洲公共衛(wèi)生系統(tǒng)的榜樣。

　　但隨著經(jīng)濟(jì)增長疲軟、聯(lián)邦政府投入驟減，巴西的公共醫(yī)療逐年惡化，私人醫(yī)療蓬勃發(fā)展。目前，巴西有一半以上的床位都由私人醫(yī)院所有。

　　而嚴(yán)重貧富分化、醫(yī)療資源分布不均和巴西總統(tǒng)博索納羅的神操作，進(jìn)一步加劇了巴西在此次疫情中遭受的打擊。

　　從部落到大城市

　　美聯(lián)社17日報(bào)道指出，在巴西的原住民聚居地中，亞馬孫索利蒙伊斯河上游盆地是新冠疫情重災(zāi)區(qū)。

　　當(dāng)?shù)赜?4個(gè)部落，居住了約7.6萬名原住民。在檢測極其有限的情況下，該地區(qū)已經(jīng)報(bào)告了162例確診病例，其中11人死亡。而在其他不受政府原住民衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管的聚居區(qū)，確診總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過2000。

　　與圖庫納人的遭遇類似，這些部落醫(yī)療資源匱乏，地處偏遠(yuǎn)、只能乘船或者飛機(jī)抵達(dá)。巴西政府?dāng)?shù)據(jù)顯示，亞馬孫州所在的整個(gè)北部地區(qū)僅有2.3萬個(gè)床位，是總床位數(shù)和千人床位數(shù)最少的州。

巴西床位分布圖。圖片來源：Research Gate

　　人口220萬的亞馬孫州首府瑪瑙斯也成為追趕圣保羅、里約熱內(nèi)盧等大城市的重災(zāi)區(qū)。官方數(shù)據(jù)顯示，瑪瑙斯市累計(jì)死亡948例，為巴西死亡人數(shù)第四高城市。

　　但該市喪葬數(shù)據(jù)顯示，僅4月，瑪瑙斯已經(jīng)有2435人下葬，遠(yuǎn)高于去年同期的871人。有官員預(yù)測，本月，該市下葬人數(shù)將達(dá)到4500人。由于墓地不夠用，政府開始緊急挖掘集體墓穴。

　　為了處理更多遺體，當(dāng)?shù)刈畲蟮哪沟匾欢葘⑷耪呦略岬酵粋€(gè)墓穴，直到引發(fā)家屬抗議才被叫停。

集體墓穴。圖片來源：法新社

　　瑪瑙斯的首例確診出現(xiàn)在3月11日，患者來自倫敦。報(bào)告首例確診后，當(dāng)?shù)卣⑽醇皶r(shí)采取隔離防控措施，10天后才要求民眾不得隨意外出。目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)無床位可用。

　　同樣將面臨無床位可用的還有人口1200萬的圣保羅。

　　圣保羅市長科瓦斯（Bruno Covas ）周日警告，該市公立醫(yī)院的床位已經(jīng)占用90%，兩周內(nèi)將無床位可用。

　　為控制疫情，科瓦斯準(zhǔn)備與圣保羅州政府會(huì)談，以對圣保羅市實(shí)施更嚴(yán)格的限制性措施。圣保羅州于近兩個(gè)月前實(shí)施居家令，但由于沒有嚴(yán)格的懲罰措施，該州有大量民眾違反居家令，照常出行。

　　有民眾出行是為了鍛煉、度假，也有民眾出行是迫于生計(jì)。圣保羅市有超過11%的居民生活在人群密集的棚戶區(qū)。目前圣保羅市已有2674人死于新冠感染。

　　公共醫(yī)療衰落

　　巴西的公共醫(yī)療系統(tǒng)曾被視為南美洲最好的醫(yī)療系統(tǒng)。從1964年開始，巴西就提出了建立全民醫(yī)療的想法。

　　1988年，醫(yī)療被作為公民的基本權(quán)利寫入憲法，要求確保每個(gè)公民，不論種族、宗教和經(jīng)濟(jì)狀況都能平等享受政府機(jī)構(gòu)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1996年，巴西建立了名為SUS的免費(fèi)公立醫(yī)療系統(tǒng)，公民在公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用由聯(lián)邦、州和市政府共同承擔(dān)。

　　據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，如今SUS系統(tǒng)覆蓋了巴西70%以上的人口，讓低收入人群得以享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

　　然而，雖然設(shè)立了全民醫(yī)療系統(tǒng)，巴西政府常年來對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入非常有限。

　　經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）數(shù)據(jù)顯示，從2000年到2017年，巴西的醫(yī)療衛(wèi)生支出從占GDP的8.34%上漲到9.47%，但其中的政府支出一直保持在占GDP的4%以下。

　　2018年，智利政府的衛(wèi)生支出已經(jīng)升至占GDP的5%以上，巴西政府卻依然沒有到4%。

巴西政府醫(yī)療支出。圖片來源：OECD

　　近幾年的原地踏步與2016年巴西政府推出的史上最嚴(yán)財(cái)政緊縮政策有直接關(guān)系。

　　2015年，巴西經(jīng)濟(jì)衰退了4.08%，為25年來最差。前總統(tǒng)羅塞夫被彈劾下臺(tái)后，特梅爾政府在2016年底推出財(cái)政緊縮方案，在未來20年內(nèi)凍結(jié)政府的公共開支，其中包括教育和醫(yī)療。

　　這意味著，直到2037年，巴西聯(lián)邦政府在教育、醫(yī)療等領(lǐng)域的投入將一直維持在2016年的水平。

　　博索納羅上臺(tái)后還進(jìn)一步縮減開支，于去年凍結(jié)了對科研領(lǐng)域42%的政府預(yù)算。

　　在這種政策下，巴西的醫(yī)院床位數(shù)逐年下降。從2010年到2019年，千人床位數(shù)從2.23張下降到了1.95張，低于智利和阿根廷。

圖片來源：Statista

　　由于公立醫(yī)院的數(shù)量和設(shè)備不足、人滿為患，私立醫(yī)院開始蓬勃發(fā)展。截至2017年，巴西有約6700所醫(yī)院，其中4300家為私立醫(yī)院。各醫(yī)院共有約3.6萬個(gè)ICU床位，但其中一半在私立醫(yī)院。

　　目前，巴西八個(gè)州首府公立醫(yī)院的ICU使用率已經(jīng)超過90%。

　　　資源分配不均

　　人口超過2億的巴西貧富分化嚴(yán)重。

　　2018年，巴西的收入不平等達(dá)到了該國自2012年有統(tǒng)計(jì)以來的最高。當(dāng)年，最富有的10%巴西人占國民收入的43.1%，為數(shù)年來最高；最貧窮的30%巴西人的收入?yún)s比2017年還要低。

　　樂施會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，巴西最富有的六個(gè)人擁有的財(cái)富相當(dāng)于最貧窮的1億人的總財(cái)富。

　　這種差別也體現(xiàn)在醫(yī)療上，巴西有約四分之一的人口選擇條件更好的私人醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)濟(jì)最強(qiáng)州圣保羅州有42.6%的居民有私人醫(yī)療保險(xiǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于巴西全國平均的24.2%。

　　巴西的首例新冠確診為意大利的歸國人士，隨后的第一波確診大多為有能力出國的高收入人群，能前往私立醫(yī)院接受更好的治療。巴西人權(quán)觀察主任卡尼努（Maria Laura Canineu）在接受《大西洋》月刊采訪時(shí)指出，近期來自貧困城市地區(qū)的民眾感染和死亡比例越來越高。

　　為尋找更多床位，圣保羅市長科瓦斯計(jì)劃征用私立醫(yī)院20%的ICU床位，以接收新冠患者。征用后，該市能增加800個(gè)新床位?？仆咚股踔练旁挘绻搅⑨t(yī)院堅(jiān)決不退讓，政府將考慮訴諸法律手段。

　　在地域上，床位數(shù)也存在明顯區(qū)別。巴西22%的床位都集中在圣保羅州，圣保羅州所在的東南地區(qū)床位數(shù)占全國總數(shù)40.8%。亞馬孫州所在北部地區(qū)的床位數(shù)僅占7.5%，為全國最低。

　　在此次疫情中，雖然多州政府不顧博索納羅的漠視、自行采取封鎖等限制性措施，由于各州醫(yī)療資源差距巨大，沒有聯(lián)邦政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，各州無法按照疫情的嚴(yán)重程度，重新分配資源。

　　聯(lián)邦政府的行動(dòng)遲緩也導(dǎo)致巴西的病毒檢測嚴(yán)重不足。

　　截至上周，巴西累計(jì)進(jìn)行的檢測不到50萬次，且僅針對醫(yī)院內(nèi)接受治療的患者。圣保羅醫(yī)學(xué)院的研究人員阿爾維斯（Domingo Alves）預(yù)測，巴西實(shí)際感染人數(shù)是官方公布數(shù)字的15倍。

　　與此同時(shí)，博索納羅對居家令等限制性措施的唾棄更是鼓勵(lì)了部分民眾違反地方政府的規(guī)定。上周，巴西各州遵守社會(huì)疏離政策的民眾僅為40%到55%。

　　面對持續(xù)擴(kuò)散的疫情，博索納羅周日繼續(xù)無視保持社交距離需求，在總統(tǒng)府外參加支持者舉行的集會(huì)。

　　接受采訪時(shí)，他自信地表示：“我們希望能快就能從這件事（新冠疫情）脫身?！?/p>點(diǎn)擊進(jìn)入專題：聚焦新型冠狀病毒肺炎疫情全球多國爆發(fā)新冠肺炎疫情

責(zé)任編輯：祝加貝