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編者按:抗擊疫情三年,我們與病毒的較量從未停止過。近一段時間,各地病毒感染的人數(shù)呈爆發(fā)式增長,醫(yī)院門診病患爆滿,面對如此大的感染基數(shù),感染病毒毒株引發(fā)關(guān)注。一些專家學(xué)者對新冠病毒缺乏對事物之間的整體性、關(guān)聯(lián)性及事物之間的制約制衡的存在性研究,雖然每次都強調(diào)不同時期毒株的傳播力與致病后果,但因缺乏核心研究,解決不了實質(zhì)問題。對于當(dāng)前病毒感染情況,應(yīng)該如何面對?

記者采訪了第一個站出來呼吁國家最高層讓中醫(yī)藥介入,并在新冠疫情發(fā)生的初始,就對這次疫病的性質(zhì)、病因病機、涉及人體部位的范圍、病勢的趨向、病情的演變和轉(zhuǎn)歸以及愈后康復(fù)的鞏固(免疫重建)等作出了準確的預(yù)判及后來一一應(yīng)驗的中醫(yī)戰(zhàn)略科學(xué)家楊俊耀。

楊俊耀教授醫(yī)術(shù)精湛,具有悲天憫人的大醫(yī)情懷和“先天下之憂而憂,后天下之樂而樂”的濟世風(fēng)骨,他提出的“濕熱論”打破了北方燥、南方濕固有的學(xué)術(shù)觀點,是中醫(yī)學(xué)史上的第三次大變革。

楊先生首先表示:象新冠肺炎之類的瘟疫在全球應(yīng)該將是常態(tài)化、持續(xù)化和頻發(fā)化 !

人生活在自然環(huán)境里,吃的是自然的飯,呼吸的是自然的空氣,喝的是自然的水。大自然給我們生存的權(quán)力,也給細菌、病毒同樣擁有生命的權(quán)力,存在就是合理的。無論是細菌,還是病毒這些致病因子和人類不知道共存了多少年,在地球全人類文明史的發(fā)展過程里,它們和我們同步發(fā)展,甚至比我們還早。但是在平常的時候,我們?yōu)槭裁礇]受其害而得病?但不能認為不是它不存在,而是它沒有明顯地表現(xiàn)出來,沒有發(fā)展起來。為什么沒有發(fā)展起來?是因為大自然沒有給它發(fā)展的條件。人類也不過是大自然中的一員,而人體內(nèi)的物質(zhì)代謝十分復(fù)雜,它是一個完整的統(tǒng)一過程,是有規(guī)律進行的。某種因素打破了這種規(guī)律,就會導(dǎo)致毒邪不能外排而伏留體內(nèi)形成伏邪之毒,伏邪之毒是藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪,平時,由于外界的邪氣量少毒輕,對人體只造成淺性損害,當(dāng)外界氣候出現(xiàn)太過之時,就會兩邪相向,搏結(jié)而發(fā)。

在一般情況下,我們每個人和致病因子可以處于一種和平共處相安無事的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下,你活你的,它活它的,各自相安無事。但是,如果你外受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,內(nèi)受喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的影響,即中醫(yī)上講的“六邪”和“七情”,外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的異常變化,使得你身體內(nèi)部的條件改變了,給了這個致病因子以發(fā)展的條件,那它就從10個向100個、1000個發(fā)展下去了……這時,你就進入了疾病的狀態(tài),因為它已經(jīng)開始危害你的健康了!而且,中醫(yī)認為很重要的一個病因是你自身的狀態(tài)是不是給致病因子生存和發(fā)展的條件。這個致病因子在你這是致病因子,但是在整個大自然的環(huán)境里,它一定有它的作用。如果它一點作用都沒有,用不著人類消滅它,大自然就把它消滅了。

破壞人體新陳代謝這個完整系統(tǒng)而產(chǎn)生伏邪之毒的因素主要有哪些?我個人觀點:其中最主要的一點就是因生產(chǎn)力的提高,生活條件的大幅度改善,人文環(huán)境的等客觀條件發(fā)生了巨大變化,這是人類社會發(fā)展的必然,無可厚非。問題是,許多庸醫(yī)偽師的膠固守舊,不是用發(fā)展的視野去觀察人體的疾病與健康的問題,而對疾病的失治、誤治,勸人們平時要多飲水、吸煙有害健康等等不正確的誤導(dǎo)而使人體自氣生毒,漸而伏聚,遇因而發(fā)。如果這些不正確觀念的長期不懈的誤導(dǎo)下去而得不到糾正,就勢必會導(dǎo)致更多人的人體本由機體正常的新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物排不出或少排出,而形成毒邪伏之體內(nèi),毒邪伏之愈久愈多,越發(fā)與外界的六淫邪毒、戾氣、雜氣和環(huán)境毒氣相搏結(jié)而成瘟疫,哪么相應(yīng)的不難推斷出,象新冠肺炎之類的瘟疫在全球應(yīng)該將是常態(tài)化、持續(xù)化和頻發(fā)化的了!

楊先生通過對三年新冠病毒的梳理,最終認為新冠狀病毒與導(dǎo)致的病患,都必須是原因與條件同時俱備,尤其是條件在每輪疫毒傳播時起主導(dǎo)性作用。

論條件,可分兩個類型:一是新冠病毒產(chǎn)生的條件;二是新冠病毒對人體侵襲造成后果程度的條件。新冠病毒本是自然界中原本存有的各種濁毒邪氣,在空氣流動過程中演進成的類似于劣質(zhì)“量子糾纏”形式的一種自然產(chǎn)物。那些濁毒邪氣就象以往與人類萬物共存共處的“和風(fēng)細雨”,在一定條件下蓄勢侍發(fā),趁勢演變成了“暴風(fēng)驟雨”的樣子。

在這里,不妨把所說的劣質(zhì)的“量子”理解為中醫(yī)學(xué)所認為的“濁毒邪氣”、“伏邪之毒”,而濁毒邪氣之所以能愈發(fā)愈烈并在一定時期傳播擴散,它是需要具備一定條件的,而讓其所能具備條件的來源與產(chǎn)生無不與大氣環(huán)境被人為破壞、被改變(工業(yè)廢水、汽車尾氣的排放,山戀疊障的開挖、風(fēng)能發(fā)電機的濫用、化學(xué)合成品使用后的亂扔胡丟等等不良行為)有相當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)性。進一步講,即使那些已成勢的蓄時已久的邪毒濁氣(劣質(zhì)的量子)對人類甚或其他動物是會造成傷害,但此時此類的濁氣伏邪傷害程度相對要輕,而只有達到一定的飽和度和強度,即相互間糾纏成如一股繩、一塊硬板塊時,才能迅速地、大范圍、大面積且具有一定的定向性的傳播擴散。

這場疫毒之所以較以往威力要強大數(shù)倍侵襲和傷害人類及其他的動物,那些邪氣伏毒若是不具備條件的助勢與推送,不應(yīng)該亦不至于達到迅猛于虎和長時期的遷延肆虐。而所具備的“條件”該當(dāng)何因?就此我個人推論不外乎以下幾方面的因素:

一、與世界上的許多國家大張旗鼓建造安裝風(fēng)能發(fā)電機,葉扇運轉(zhuǎn)時而導(dǎo)致的風(fēng)向被改變被破壞非常相關(guān),尤其是它能把自然流動的風(fēng)的形式(散發(fā)型、敞開型、多面型的,當(dāng)然亦受季節(jié)、氣候制約而有一定的大致循著較固定的方向區(qū)別)改變成了渦輪增壓式、束狀式的改變,比如就象舊時的紡棉線器具一樣,把原來的片、塊狀的棉花變換成一縷縷細紗再合股成細線甚或成了粗的繩索。

不難想象,自然界原本就存在的濁毒伏邪,只不過在常態(tài)下應(yīng)是以散在的形態(tài)存在為主為多,一旦遇到山巒疊障的阻擋、季節(jié)氣候無常的變化、人為性地對環(huán)境的破壞,就勢必有了相互纏結(jié)一起且變強成勢成害。

二、既已形成的如“量子糾纏”式的濁毒時疫(癘氣)受制于世界各個國家各個地區(qū)自然地理位置不同、季節(jié)性氣候氣溫交替交化的差異及人文地域性的迵異而形成具有一定的趨向性、易趨性和選擇性的盛行,即出現(xiàn)的活躍期和天花散花式的多點式發(fā)生,對人或動物就產(chǎn)生了致病性。

另外,每輪疫毒對人體傷害程度存在明顯差異所受條件制約的條件,譬如,2021年8月份與2022年3月份的新冠肺炎病毒相比,該輪的所謂“德爾塔毒株”仍屬中醫(yī)“疫病”范疇,其病機應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)的“冰伏”或“火包寒”。回想一下2021年的前多半年的氣候變化情況,立夏前后,春末夏初,全國各地普降雨水過久過多,水為至陰,人體與萬物皆被以“寒濕”所居所依,然暑期一至,天氣突熱,氣溫驟增,熱浪撲身,人體之寒濕尚未迨散,卻被暑熱所裹,尤其是素體陽虛之人,至陽氣重傷,陽氣式微,體內(nèi)寒濕之邪又被暑熱(火)所迫,深伏于內(nèi),導(dǎo)致“火包寒”而成了冰凍之勢,故而氣機為之閉塞,陰陽之氣不相順接,陽氣不能達于四末。證見小便不爽,大便粘著難解,精神萎靡,面色蒼白晦暗,胸脘痞悶壅堵,憋氣似喘,氣難接續(xù),四肢厥冷,少腹絞痛,頸面如腫,舌淡潤水滑,多液欲滴,脈象沉遲伏或沉澀,重按脈難應(yīng)指。此冰伏之勢已成,邪氣深伏難出,急用辛熱燥烈之品溫散冰凍,開郁通閉,宜四逆理中方法,湯藥如桂枝、肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吳茱萸、淡附片等。成藥仁丹、霍香正氣丸、防風(fēng)通圣丸等臨床辨證使用。

藥后若面色轉(zhuǎn)為紅潤,四肢厥冷轉(zhuǎn)溫,舌苔水滑已化,脈象沉伏漸起,胸悶憋氣減輕,周身微似汗出,即冰伏得解,陽氣宣通之象,可及時停藥,以免溫燥過用而轉(zhuǎn)增其熱。待冰破邪去,應(yīng)及時改用芳香宣化,以清理余邪,讓諸證向安,方可選用三仁湯、上中下通痹湯、越婢加術(shù)湯等加減化裁。

再回顧2022年3月份的那輪奧密毒株肆虐所具備條件:我個人認為三月份以來新冠病毒之所以在全國擴散范圍之廣,數(shù)目徒增另外兩個主要原因不可忽視:一是受當(dāng)時該季正值西伯利亞寒流與太平洋暖流相互拉踞式的高峰期,各地氣溫忽高忽低高頻次交替而處于乍寒乍暖之自然環(huán)境;二是遭受到由于人為的且不科學(xué)(沒經(jīng)過充分的臨床疫苗試驗)及不確定的(即所謂的群體免疫)因素影響而導(dǎo)致了人體應(yīng)激性的反應(yīng)遲鈍和人體自主抗病能力的一定程度上的降弱性!故而引發(fā)疫情突增。

同樣的再來追思2020年春節(jié)武漢的新冠疫病,其基本病機則偏向于 “寒包火”了。由于武漢的特殊地理位置,夏暑季節(jié),氣溫之高,素有中國“三大火爐”之稱。誠如《素問·熱論》曰:“先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑?！毕闹烈院?暑熱當(dāng)令,或冒暑勞動,或高溫作業(yè)防暑降溫不力,人在蒸淫熱迫之中,暑熱直中;暑性酷烈,壯火必食氣傷陰而大汗淋漓。如再享受空調(diào)、冷飲、風(fēng)扇等,寒涼外束肌表,閉門留寇而憎寒惡熱。因此,“暑熱內(nèi)郁,寒涼束表”是其特點。

此“寒包火”癥若用桂枝湯解肌則不能祛其寒,若用麻黃湯散寒又恐助其暑熱,若用白虎湯清熱則不能表散寒邪。那么面對病機如此復(fù)雜的疫病,可選用大青龍湯,該方系麻黃湯加石膏、姜棗而成,是發(fā)汗峻劑。醫(yī)圣張仲景妙在倍用麻黃,以桂枝助麻黃發(fā)汗解表,急開腠理以散寒邪,并兼制石膏寒涼太過而傷脾胃;反之用石膏內(nèi)清郁熱,并兼制麻黃辛溫太過而助邪熱;杏仁降逆氣;姜棗甘草調(diào)和營衛(wèi),助汗源,并防發(fā)汗太過,使汗出表解,邪去正安。諸藥合用,共湊外解表寒,內(nèi)清郁熱之功。臨證用之,定當(dāng)效如桴鼓!

最后再說一下2022年12月份的疫毒侵襲的條件與病機,本輪主病機側(cè)重于濕熱。濕熱病雖多發(fā)于夏秋之令,但四時均可有之。如春溫一證,為感受春季溫?zé)岫轮畷r令熱病,以里熱癥候及易傷陰液為主要特征。而以上是千年古醫(yī)文獻的觀點,而我認為不能膠瑟守舊,更應(yīng)該結(jié)合歷史且遵循用發(fā)展用動態(tài)的的視角來觀察來分析人類的疾病譜改變而應(yīng)該是:“濕熱”,其實“濕熱”病機在當(dāng)今時代民眾所患各種病及病變中具有非常的普遍意義。每從霜降至立夏前尤其是在中間寒冷的冬季這一漫長的時期,卻正是“濕熱”在人體的最活躍期。由于長期的觀念:冬季氣候讓南北方普遍氣溫低寒、干燥,故習(xí)慣以讓人多飲水多食水果甚或并在室內(nèi)按放加濕器以增水濕,殊不知,過多的水濕聚身是代替不了人身所居整體環(huán)境的干燥,水氣裹身不泄便郁久化熱演進成濕熱,濕熱壅滯,升降出入失常,產(chǎn)生的“水中毒”而引發(fā)諸病證疊生;冬季的嚴寒氣侯與人們的缺勞少做使人身很難汗出,玄府不得以通調(diào),讓人體的水濕排泄也少了一個途徑。鑒于此,我在救治廣大患者用藥時并一再囑咐:要少喝水(茶水也在內(nèi))、少吃含水量大的食物(比如水果之類);依據(jù)每個患者的濕大于熱、熱大于濕、濕熱并重以及濕熱在表、濕熱在里、濕熱半表半里、濕熱伏于膜原和濕熱彌漫三焦、濕熱壅滯上中二焦、濕熱僅侵上焦之各自各體之不同給予立方遣藥,結(jié)果取得了藥簡效宏,讓眾多的患者喜出望外。

同時不得不再多重復(fù)幾遍,有許多專家、學(xué)者將“人體免疫力”與“人體自主抗病能力”兩個概念混為一談了,其錯誤的觀點與傳播也勢必給新冠病毒的防與治引偏了方向和造成了定點定位的不準確性和盲目性。殊不知,人體免疫系統(tǒng)只是對一般性且程度較輕而發(fā)展變化較急速的外感疾病的初步性防護與阻隔和對部分內(nèi)損疾病的病理性改變和態(tài)勢給予提示(預(yù)警機制)而已,若過分地注重免疫力的重要性就勢必會掩飾了疾病存在的層次之分和忽略了疾病之間的子項與子項,子項與多級復(fù)合證之間的獨立性、相關(guān)性、整體性,無法區(qū)分矛盾的主次之分,無法處理解決好矛盾的對立統(tǒng)一性,概而言之,過度強調(diào)免疫力其最終結(jié)果是把正確的治療方式方法卻給導(dǎo)向到歧途上,真是為害之深矣。我個人對免疫力的理解如下:

一、所謂的“免疫力”其實就是人體患病后所表現(xiàn)出的最早癥狀即“顯癥”。

二、所謂的免疫力(最早所表現(xiàn)出來的顯癥)其最基本的、最主要的是能起到緊急預(yù)警、初級預(yù)防的作用。

三、人體在患病的整個過程中,半隱癥與潛隱癥很多時候才是所要重視的主流所在。

四、炮制出所謂的“免疫力”這一術(shù)語純屬西醫(yī)中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)毫無意義的標新立異。

五、修復(fù)恢復(fù)人體自身的自主抗病能力才是阻隔、截斷、修復(fù)病損的正確途徑和最終目標。

六、人體自身的自主抗病能力也有他的閾值即承受能力范圍所限。

七、中醫(yī)學(xué)在促使人體自主抗病能力的恢復(fù)過程中有多種多樣的治則與治法。

結(jié)語:我們應(yīng)從一種現(xiàn)象中主動去探尋它的實質(zhì)性才是解決問題的正確態(tài)度!

對于近期公布的疫情感染結(jié)果來看,疫毒所致的病證所表現(xiàn)出來的輕、重、危、亡、愈及完全康復(fù)甚或后遺癥的留存等,這些不相同的癥情它們之間的變化與轉(zhuǎn)歸,主要還是取決于每個個體的體征差異和在醫(yī)治過程中,所接受的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生所采取的治則治法的正誤差別而左右。換言之,是在說僅疫毒這個單純的病因并非完全就能決定了病證(癥)的所謂的輕所謂的重與預(yù)后。另外一點,像那些急性腸胃炎、急性闌尾炎、急性外感發(fā)熱、急性膽囊炎……臨床表現(xiàn)非常迅猛兇險,但只要救治的及時、正確,很快就轉(zhuǎn)危為安,短時間內(nèi)就痊愈了。正是來也匆匆,去也匆匆。而向平時許多人所患的各種慢性病,遷延數(shù)年不能治愈,甚至都得不到緩解,讓人痛苦萬分,且相當(dāng)一部分又演進成(疾病亦是動態(tài)的)“多病雜陳”,在一定時期導(dǎo)致多個臟器衰竭最終而早早地死亡。這些又說明了什么?說明了,輕證(癥)與重證(癥)它是相對的,不是絕對的!現(xiàn)象與本質(zhì)很多時候是不存在一致性的。說明了一種單純的病因并非完全就能決定了病證(癥)的所謂的輕所謂的重與預(yù)后。

同時一定要注意,同一因素(病因)影響到每個個體(個體差異性、易趨性、定向演進性等),所表現(xiàn)出來的證(癥狀)侯或病理,是各不相同的,具有共性,更具有個性,之所以如此,是“證”的病理改變帶有多個變理參數(shù),必須要從臨床上要理解體質(zhì)與“證”的固有相屬性,體質(zhì)與“證”的潛在相關(guān)性,體質(zhì)與“證”的從化相應(yīng)性,概而言之,就是與每個人的先天稟賦與后來的體證發(fā)展不同具有相當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)性和一致性。那么也同樣的可以認為所謂的“新冠肺炎”病毒感染者(正確的稱謂應(yīng)該是:免疫紊亂綜合征),也同樣的要有從唯物辨證法的觀點去考察該類病證的各種表現(xiàn)能力,是要能把被新冠肺炎病感染的患者,所有的癥狀都可以從總的方面相對區(qū)分,為特殊性和普遍性兩大類的功底。前者或稱為特異性癥狀,后者又可叫做非特異性癥狀。所謂特異性和非特異性癥狀,多半是一些十分具體的病候表現(xiàn),它們所反映的病機內(nèi)容通常都比較明顯和直接,診斷含義也較肯定,其與病機的關(guān)系一般都較單純而易于識別;而非特異性癥狀具有程度不等的普遍性,它們所提示的病機涉及面都比較廣,往往在許多場合下都可出現(xiàn),其診斷涵義是多元化,證候與病機聯(lián)系的方式是多種多樣的,相互之間的關(guān)系既可平行,也可以不平行,在時間上、空間上呈連續(xù)性的螺旋式的多層次結(jié)構(gòu)。

據(jù)上述而論,所謂的“新冠肺炎”患者 ,其實不應(yīng)該以什么輕重證(癥)來劃分界定,正確的應(yīng)該是揭示疾病在發(fā)生發(fā)展過程中,致病因素作用于人體,使人體發(fā)生病理性改變,并產(chǎn)生某些病理產(chǎn)物,在一定條件下(直中、附麗、伏邪……),這些病理產(chǎn)物又可能作為一種致病因素直接或間接作用于人體某些臟腑組織器官,導(dǎo)致臟腑組織功能失調(diào)而引起新的病理變化,形成各種新的復(fù)雜的證侯。其實上述的觀點,早在2020元月25日這一天,我就依據(jù)每個患者的個體差異性、易趨性、定向演進性等等,這些客觀因素情況,即時提出了治療一開始就要有靶向的選擇性,讓已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀,甚至是直接傳變或?qū)⒁霈F(xiàn)且能致命的證侯的潛在危險的治療或阻斷。

現(xiàn)不妨回顧一下在2020年元月23號我在發(fā)出要讓中醫(yī)藥參與防治疫病戰(zhàn)斗號角后的25號時,就開始對當(dāng)時首輪疫病的性質(zhì)、涉及的人體部位的范圍、病勢趨向、病情的轉(zhuǎn)歸等作出了預(yù)判并自擬出一系列相對應(yīng)的中藥組方。比如:第一個就是要密切關(guān)注患者的心肌炎這個起初認為是次要矛盾且還不凸出但又將會成為整個疾病過程的主要矛盾所在的見解,結(jié)果沒有引起參與臨床救治的中西醫(yī)兩方面醫(yī)護人員的注意和重視,直到了12號左右才是認識到這個事關(guān)降低危重證候及明顯降低死亡率的舉足輕重的問題。其實在當(dāng)時只要患者一入院非常重要的一點就應(yīng)對其心肌酶高低值的變化檢測,該項檢查是病情輕重轉(zhuǎn)變的一個關(guān)鍵點;而且病機病情的傳變,并不盡是按順序按照一定的軌跡在傳變,即不全是由輕-中-重-危,而是會有呈跳躍式的傳變的,即中醫(yī)學(xué)所言的“直中”與“逆?zhèn)餍陌薄?/p>

比如:風(fēng)挾濕邪上竄腦部諸器官之中耳炎、眼結(jié)膜炎、腦炎等這些在巔頂癥候與全身癥候之間的密切關(guān)聯(lián)性,至于疫毒又會“直中”導(dǎo)致的腸道癥侯(腸傷寒)、肝臟癥候(急性腎小球炎、急性腎功衰竭等)也一一提及并相應(yīng)的給予組方。但可惜的是,未能引起一線在參與救治的中西醫(yī)兩方的任何一方醫(yī)生及國內(nèi)國際權(quán)威醫(yī)療學(xué)術(shù)機構(gòu)的專家和學(xué)者的注意和重視。亦步亦趨的被動性應(yīng)對,嚴重影響了救治效果。

今天看到一些學(xué)者對新冠病毒的形成與對人體侵襲傷害結(jié)果的曲解及誤導(dǎo),我不得不對舊事重提,以視正察,更是旨在逆流挽舟,拋磚引玉。謹以啟迪杏林同仁,今后能以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),守正創(chuàng)新,為促進我國傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展作出貢獻,能夠堅持突出中醫(yī)藥的特色,拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域,提高醫(yī)療服務(wù)能力,加大用傳統(tǒng)醫(yī)藥對重大疾病和能夠立足于中醫(yī)藥防治學(xué)整體觀、辨證觀、防治結(jié)合、治重于防,且多方面統(tǒng)籌兼顧, 就突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治研究探索出一條行之效宏的中國特色新思路來。