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2019年8月4日，由素樸兒科主辦的《生長發(fā)育經(jīng)驗(yàn)研討會》在河南鄭州召開。會議內(nèi)容秉承一切從臨床實(shí)效出發(fā)，不拘于一技一法，分別從醫(yī)院生長發(fā)育門診建設(shè)、身材矮小的定義及病因、矮身材的中西醫(yī)治療、性早熟的分階段中醫(yī)治療、營養(yǎng)素及食物對長高的作用等多個學(xué)術(shù)臨床角度全方位無保留的講授分享，使與會的學(xué)員都受益匪淺。該文通過對會議現(xiàn)場諸多兒科專家精彩分享，進(jìn)行了詳細(xì)的整理，以期能夠?qū)ξ吹綀鰞嚎漆t(yī)師及對兒童長高管理有需求的家長有所幫助。

中醫(yī)辨證施治性早熟 平衡陰陽

隨著生活條件的改善，兒童過早服用含有激素的滋補(bǔ)品，飼養(yǎng)的家禽也都摻雜激素，以及過于成人化的影視作品充斥兒童的生活，促使孩子腎陰過早充盈，造成兒童性早熟的發(fā)病率越來越高。

琚瑋教授是河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)委員會常務(wù)理事，在小兒生長障礙、矮小癥,性早熟、多發(fā)性抽動障礙等疾病上具有豐富發(fā)臨床經(jīng)驗(yàn)。在會中琚瑋教授詳細(xì)講述了自己在性早熟病癥治療經(jīng)驗(yàn)。

（琚瑋教授在會議上授課）

她將在青春期前性早熟癥型分為三類型：痰熱內(nèi)結(jié)型、陰虛火旺型、肝郁化火型。痰熱內(nèi)結(jié)型可見：女童乳房及外生殖器發(fā)育，陰道分泌物增多，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來潮。男童陰莖和睪丸增大，陰莖勃起，腋毛、痤瘡出現(xiàn)，聲音低沉，甚至可有夜間泄精。形體偏胖，脾氣急躁，煩熱，胸悶喜嘆息，大便干結(jié)。舌紅苔膩，脈滑數(shù)。治療以化痰清熱為主，推薦方藥：溫膽湯加減。陰虛火旺型可見：女童乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)提前來潮；男童生殖器增大，聲音變低，有陰莖勃起。顴紅潮熱，盜汗，頭暈，五心煩熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療以滋陰降火為主，推薦方藥：知柏地黃丸加減、大補(bǔ)陰丸等。肝郁化火型可見：女童乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)來潮；男童陰莖及睪丸增大，聲音變低沉，面部痤瘡，有陰莖勃起和射精。胸悶不舒或乳房脹痛，心煩易怒，噯氣嘆息。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治療以疏肝瀉火為主，推薦方藥：丹桅逍遙散加減、龍膽瀉肝丸等。

性早熟第二性征出現(xiàn)早期表現(xiàn)癥狀為乳房發(fā)育、觸痛，治療時(shí)在辨證給予延緩骨齡進(jìn)展基礎(chǔ)上，同時(shí)使用散結(jié)藥物控制第二性征，如皂角刺、貓抓草、浙貝母、橘核、荔枝核等。

性早熟在青春中期表現(xiàn)為第二性征快速發(fā)展，此時(shí)再用中藥控制骨齡較為困難。若當(dāng)前身高與預(yù)測身高差距較大，女童可用GnRHa抑制骨齡快速進(jìn)展，男童在青春中后期可用芳香化酶抑制劑抑制骨齡。

家長平時(shí)要多留意兒童是否有性早熟現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，定期檢查孩子骨齡，觀察孩子生長速度。

博采中西 求實(shí)效治療小兒生長障礙

醫(yī)學(xué)的發(fā)展是建立在一切以實(shí)效出發(fā)，師古而不擬古，不僅要博采古今，也要吸納其它醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。在治療兒童生長障礙時(shí)亦是如此。馮斌博士是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師，全國第五批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會兒科外治推拿學(xué)會常務(wù)理事。馮斌在臨床治療兒科生長障礙方面長期求實(shí)效不尚空談，中西醫(yī)結(jié)合不斷提升臨床水平。

（馮斌博士在會議上授課）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中身高增長是一個連續(xù)但非線性的過程，分四個階段：胎兒期、嬰幼兒期、兒童期、青春期。嬰幼兒期是第1個生長高峰，調(diào)控因素為營養(yǎng)和甲狀腺激素。到兒童期便進(jìn)入穩(wěn)定生長期，期間調(diào)控因素為：生長激素和甲狀腺激素。青春期進(jìn)入第2個生長高峰，調(diào)控因素為生長激素和性激素。馮斌博士分類型講述GHD生長激素缺乏癥、Turner先天性卵巢發(fā)育不全綜合征、SGA宮內(nèi)發(fā)育遲緩、ISS特發(fā)性矮身材、GDGP生長和青春期體質(zhì)性延遲、先天性軟骨發(fā)育不良、prader-willi 綜合征等如何制定合理的治療方案，采用不同方式進(jìn)行治療。例如優(yōu)甲樂、GnRHa、氫化考的松等針對原發(fā)病因治療；蛋白同化激素改善體質(zhì)性生長發(fā)育延遲男童的身高；GnRH擬似物(GnRHa) 延緩骨齡進(jìn)展以改善身高；IGF-1對GH治療無效的少數(shù)ISS患兒可選用IGF-1以改善身高。

馮斌博士使用中醫(yī)手段治療小兒成長障礙采用中藥、食療、外治推拿、針刺、耳穴等多手法結(jié)合，辯證施治。其使用的通陽正脊術(shù)是與治療中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合正骨手法，以整復(fù)脊柱關(guān)節(jié)（督脈）的錯動、旋轉(zhuǎn)和調(diào)節(jié)腹部丹田氣血為主要手法，輔以引導(dǎo)功能鍛煉為主要手段的一種正脊療法，使督脈氣機(jī)條達(dá)，調(diào)理其錯動旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，鼓動或調(diào)整腹內(nèi)氣機(jī)。通其經(jīng)絡(luò)，振奮陽氣，安內(nèi)攘外，恢復(fù)臟腑、經(jīng)絡(luò)本來的機(jī)能，使其各司其職。并在會中強(qiáng)調(diào)了情志調(diào)理對孩子成長的影響，如果長時(shí)間所欲不遂，缺少關(guān)愛，或者學(xué)業(yè)等壓力巨大，容易導(dǎo)致憂思，思慮太過，損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)抑郁，氣血瘀滯，甚至影響生長發(fā)育。

正視營養(yǎng)素 適量均衡才能促進(jìn)成長

兒童生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，身體常常會出現(xiàn)某些營養(yǎng)素缺失，而導(dǎo)致成長障礙產(chǎn)生。父母常常會陷入盲目的為孩子補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅、補(bǔ)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素有時(shí)反而適得其反。蔣競雄博士在會中針對營養(yǎng)素具體使用進(jìn)行了詳細(xì)講解。蔣競雄博士2006年獲得瑞典Uppsala大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系保健服務(wù)專業(yè)博士學(xué)位。主要研究方向?yàn)閮和癄I養(yǎng)，曾從事兒科臨床工作數(shù)年，曾獲國家婦幼保健中心頒發(fā)的“中國嬰幼兒營養(yǎng)卓越成就獎”。

（蔣競雄博士在會中授課）

她表示與身高生長密切相關(guān)的營養(yǎng)素包括：蛋白質(zhì)、維生素D、維生素A、鈣、鋅等。如補(bǔ)充維生素D可以起到以下作用：增加腸道對鈣磷的吸收，增加腎臟對鈣磷的重吸收、促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖、保證骨骼的生長發(fā)育。維生素D攝入量參考值，0歲800mg、4歲1200 mg、7歲1800 mg、11歲以上為2000 mg。補(bǔ)充維生素A可以起到的作用：維持骨質(zhì)代謝、促進(jìn)長骨發(fā)育、維持骨骼的正常形狀；維生素A攝入量參考值，0歲2000 mg、1歲2300 mg、4歲3000 mg、7歲5000 mg、11歲7000 mg、14歲以上9000 mg。

骨骼生長和鈣相關(guān)，在我國有普遍的認(rèn)識，但具體關(guān)系許多人是不清楚的。骨骼的成分由70%鈣與30%蛋白質(zhì)組成，鈣不斷增加積儲才能使骨骼得到增長，鈣供給不足或體內(nèi)鈣缺乏, 直接影響骨骼和身高生長。值得一提的是以往鈣的推薦攝入量是參考國外數(shù)據(jù)制定的，今年根據(jù)母乳中營養(yǎng)素含量的監(jiān)測結(jié)果和成人需要量實(shí)驗(yàn)，制定了更適合我國國人的標(biāo)準(zhǔn)。新的鈣的攝入量參考值：0歲1000 mg、1歲1500 mg、4歲以上2000 mg。在為嬰幼兒挑選鈣制劑可選用顆粒劑尤其是帶著奶香味的顆粒鈣劑，為兒童選擇鈣劑可選用水果味的咀嚼片。在挑選鈣劑應(yīng)注意一般鉛含量低的鈣紙劑品質(zhì)更好。

蔣競雄博士會中同時(shí)分享了有利于兒童長高的行為，其運(yùn)動如耐力運(yùn)動、縱向運(yùn)動、及對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱有適宜刺激的運(yùn)動，經(jīng)常做操、跑步、踢毽、跳繩、球類等。并再次強(qiáng)調(diào)了情志對身高的影響。情緒低落和緊張可影響身高增長，愉快的心情有利于生長激素的分泌，良好的心情可促進(jìn)營養(yǎng)吸收。

實(shí)效才是中醫(yī)兒童生長發(fā)育門診硬件設(shè)備

雖然身材矮小并不致命，卻會影響矮小兒童的一生，產(chǎn)生自卑、抑郁等心理障礙?，F(xiàn)在家長也越來越重視孩子身高問題，許多醫(yī)院及一些社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛設(shè)置兒童生長發(fā)育門診，但卻因?yàn)樵\療技術(shù)問題無法發(fā)揮切實(shí)效果。對于這樣問題，會中素樸兒科兒科生長發(fā)育門診負(fù)者人王新鳳醫(yī)師表示：“兒科生長發(fā)育問題迫在眉睫，但科室建設(shè)卻急不得，一定要打好基礎(chǔ)，有效是醫(yī)療的本質(zhì)也是一個科室的硬件?！?/p>

（王新鳳醫(yī)師在會中講述如何建設(shè)兒童生長發(fā)育門診）

王新鳳醫(yī)師從事兒童生長發(fā)育臨床工作20余年，是河南省兒童身高促進(jìn)聯(lián)盟理事，在素樸兒科親力親為，組建兒童生長發(fā)育門診，一切從實(shí)效出發(fā)，經(jīng)過長期準(zhǔn)備不斷學(xué)習(xí)摸索，最終針對不同癥型的矮小癥總結(jié)出相應(yīng)的系統(tǒng)診治方法。治療過程中重視矮小癥患者的復(fù)診回訪，不斷的記錄患者診治情況，不斷根據(jù)癥狀發(fā)展調(diào)整治療方案，使孩子能夠在有限的成長時(shí)間內(nèi)最大限度的成長。她表示身為醫(yī)者在診治同時(shí)也要注重兒童保健工作宣傳，并牽頭開辦了“寶媽主題直播課堂”通過網(wǎng)絡(luò)直播普及兒童生長發(fā)育知識。開播以來近萬人家長和兒童受益，在直播中許多家長積極反饋兒童生長發(fā)育情況，聽取課堂的保健與治療建議，促使多位生長發(fā)育遲緩或生長發(fā)育異常的孩子得到確診和提前干預(yù)。

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