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滬惠保2024版

熱點問題解答

q1：去年已購買了“滬惠保”，今年還需重新購買嗎？

“滬惠保”為一年期產(chǎn)品，需要每年投保。

q2：2024年度“滬惠?！钡馁徺I期和保障期？

2024年度“滬惠?！辟徺I期及保障期如下：購買期：發(fā)布之日起至2024年6月30日保障期：2024年7月1日0時起至2025年6月30日24時止 q3：2024年度“滬惠?！钡谋Ｕ县熑斡心男?？

答：2024年度“滬惠保”共有五大保障責任，具體責任描述以產(chǎn)品說明書為準： （一）特定住院自費醫(yī)療費用保險金 （二）國內(nèi)特定高額藥品費用保險金 （三）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金 （四）海外特殊藥品費用保險金 （五）car-t治療藥品費用保險金

q4：與2023年度產(chǎn)品相比，今年“滬惠?！钡膬r格和保障有變化嗎？

2024年“滬惠?！眱r格不變（每人129元），產(chǎn)品保障進一步升級。

1）優(yōu)化特定住院自費醫(yī)療費用保險金中年度免賠額，續(xù)保理賠優(yōu)待繼續(xù)；將“治療費”納入理賠范疇。

2）增擴國內(nèi)特定高額藥品種類至41種，同時更新了海外特殊藥品和car-t治療藥品的適應癥

3）責任四：擴充至28個藥品（在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)內(nèi)按規(guī)定可使用相應特許藥械的醫(yī)療機構(gòu)：海南博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院））

4）責任五：擴充至3個產(chǎn)品

（具體可詳見”產(chǎn)品說明書）

q5：年度免賠額是指什么？

年度免賠額是指被保險人一年保險期間內(nèi)自行承擔的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術(shù)材料、檢查費和治療費的需要扣除年度免賠額，不包括基本醫(yī)保個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用。

q6：“滬惠?！?024版免賠額是否有變化？有什么改變？

今年進一步優(yōu)化年度免賠額，升級保障，具體如下：

1）2024年“滬惠保”基礎年免賠額統(tǒng)一降為12000元/年；

2）2023年、2024年均參保且未產(chǎn)生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為11000元/年；

3）2022年、2023年、2024年均參保且未產(chǎn)生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為10000元/年。

q7：除保障升級之外，今年“滬惠?！庇行略龅膶贆?quán)益嗎？

有的。具體可以通過“滬惠?！惫娞栠M行查詢，新增的“滬惠?！睂贆?quán)益包含：

1）全市專屬藥店自費購藥9折；2）三甲專科醫(yī)生在線圖文問診專屬優(yōu)惠。

q8：專屬權(quán)益在哪里領取，如何操作？

進入“滬惠保”公眾號，點擊服務中心菜單欄，進入“增值服務”板塊，被保險人確認身份信息并驗證通過后領取權(quán)益。

q9：專屬權(quán)益怎么使用？

1）領取專屬藥店自費購藥9折優(yōu)惠權(quán)益后，可在線下及線上指定藥店（詳見權(quán)益領取頁面）自費購藥時按結(jié)算價10%進行抵扣結(jié)算，可疊加藥店自身的購藥優(yōu)惠使用。

2）在線圖文問診優(yōu)惠權(quán)益領取后可按滬惠保專屬優(yōu)惠價9.9元享三甲?？漆t(yī)生圖文問診服務（詳見權(quán)益領取頁面），不可疊加其他優(yōu)惠使用。

q10：專屬權(quán)益使用次數(shù)及有效期是否有限制？

1）專屬藥店自費購藥9折優(yōu)惠權(quán)益全年無限次使用，全年抵扣額度10000元。線下實體藥房購藥權(quán)益有效期為“滬惠?！蓖侗Ｖ掌鹬?025年6月30日；線上指定藥房購藥折扣有效期自2024年6月1日至2025年6月30日。權(quán)益使用后不可撤保“滬惠?！?。

2）每個被保險人可享9.9元購買三甲專科醫(yī)生圖文問診服務1次，權(quán)益有效期自2024年6月1日起至2024年6月30日。（權(quán)益使用后不可撤保“滬惠保”）

q11：既往癥（普通版）是指哪些人群？

既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人。

q12：“滬惠?！迸c上海基本醫(yī)保有什么區(qū)別？

“滬惠?！笔且豢钌虡I(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，可為上海市基本醫(yī)保在保人員增加一份醫(yī)保目錄外自費醫(yī)療費用的保障。

q13：投保時被保險人有年齡限制嗎？

投保年齡不受限制。

q14：是否需要提供健康告知或進行體檢？

無需提供健康告知或進行體檢。

q15：是否有等待期？

本產(chǎn)品不設等待期，保障自2024年7月1日起生效。

q16：投保時是否有職業(yè)限制？

無職業(yè)限制。

q17：我最近生病住院過，可以買嗎？

可以購買。

q18：投保有戶籍限制嗎？不是上海戶籍也可以投保嗎？

“滬惠?！蓖侗２幌迲艏虾Ｊ谢踞t(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投?！皽荼！?。

q19：斷交了醫(yī)保如何購買？補交了醫(yī)保能否購買？

投保本產(chǎn)品時，基本醫(yī)保賬戶狀態(tài)必須為有效；如果投保期內(nèi)，基本醫(yī)保賬戶恢復有效，可購買。

q20：醫(yī)保由外地轉(zhuǎn)移到上海的，是否可以購買？

已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關系轉(zhuǎn)到上海，參加了上?；踞t(yī)保的，可以購買；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購買。

q21：醫(yī)保由上海轉(zhuǎn)移到外地，是否可以購買？

參加上海基本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關系轉(zhuǎn)移到外地的，可購買“滬惠?！?。已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買“滬惠?！薄?/p>

q22：我要幫我小孩買，小孩可以購買嗎？小孩才五歲，證件號是什么？

小孩參加了上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險就可投保，投保證件是身份證，身份證號碼與戶口本中是一致的。同時，“滬惠?！敝С致毐⒈Ｈ耸褂脗€人賬戶歷年余額為已參加上海市基本醫(yī)保的父母、配偶、子女投保。

q23：如何查詢上海醫(yī)保歷年賬戶余額？

上海醫(yī)保歷年賬戶余額查詢渠道有：隨申辦app，支付寶、微信隨申辦小程序等。

q24：一次性最多為幾個人購買？

投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

q25：明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？

2025年需重新投保，具體政策待官方公布。

q26：今年還有“滬惠?！保P愛版、新市民版）嗎？

有的。今年繼續(xù)推出關愛版和新市民版（新市民版必須掛靠單位，通過單位統(tǒng)一購買），適用人群可以購買。

q27：可以退保嗎？

2024年7月1日前可申請撤保，但已經(jīng)領取并使用專屬權(quán)益的不能夠撤保，7月1日保單生效后不可退保。

q28：通過什么渠道可以了解“滬惠?！碑a(chǎn)品信息？

您可以通過 “滬惠?！惫娞?、隨申辦、支付寶、微保小程序、上海保險碼小程序了解本產(chǎn)品。

q29：如何確認投保成功？

支付成功后，您將收到投保成功短信，同時您可在“滬惠?！蔽⑿殴娞柣蛲ㄟ^客服咨詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。保單生效后，您可在“滬惠?！蔽⑿殴娞柌樵儽蜗螺d路徑。

q30：支付成功后去哪里查詢訂單？

答：您可以通過以下方式查詢保單： （1）完成購買后，直接點擊“我的訂單”查詢。 （2）通過“滬惠?！蔽⑿殴娞枴罩行?個人中心-我的訂單查詢。 （3）通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢。

q31：可以通過哪些方式交費？

可通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付進行交費。

q32：理賠途徑有哪些？

可以通過“滬惠?！惫娞?、隨申辦進行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務熱線：4008955550。

q33：理賠時效多久？

理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質(zhì)明確，屬于保險責任范圍內(nèi)的事件，將在5個工作日內(nèi)進行核定。

2024年“滬惠?！碑a(chǎn)品升級

2024年滬惠保主要保障責任穩(wěn)定，在保費不變的前提下，保障責任實現(xiàn)“一擴、一優(yōu)、一增”，提升參保全人群獲得感。

保費不變 | 保障再升級

129/年 | 享310萬醫(yī)療保險

一擴 住院自費治療費用

指在住院期間進行治療所發(fā)生的，且費用類別歸屬于“治療費”下的項目所產(chǎn)生的費用。

一優(yōu) 免賠額優(yōu)化

基礎免賠額優(yōu)化至1.2萬元(原1.6萬元

連續(xù)一年續(xù)保且無理賠免賠額1.1萬元

連續(xù)兩年續(xù)保且無理賠免賠額1萬元

一增 國內(nèi)外特藥種類

國內(nèi)特藥種類由36種增至41種

海外特藥種類由15種增至28種

“car-t”藥品種類由2種增至3種

奉賢籍市民購買“滬惠保"

具體補貼政策及辦法

1.補貼范圍

奉賢區(qū)戶籍人口且已參加上海基本醫(yī)療保險人員(財政供給、區(qū)屬國有企業(yè)人員及團體投保人員除外)。

2.補貼方法

（1）“四類特殊困難群體”：包括民政救助對象、持證殘疾人、生活困難農(nóng)戶、重點優(yōu)撫對象，由區(qū)政府統(tǒng)一辦理投保，財政100%予以補貼。

（2）除上述群體外奉賢戶籍其他投保人員，由投保人員自行購買，50%的補貼發(fā)放到出資人。

3.操作途徑

（1）上述“四類特殊困難群體”由區(qū)政府委托區(qū)民政局通過團單統(tǒng)一購買。

（2）其他符合條件的投保人員按照個人先購買、政府再補貼的方式操作。

上觀號作者：上海奉賢