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據(jù)gothamist新聞網(wǎng)7月11日報(bào)道 在紐約市布朗克斯區(qū)的一條林蔭街上，蒙特菲奧里醫(yī)療中心（Montefiore Medical Center）外，身穿醫(yī)院制服的員工和探視者來來往往。這里不僅是紐約市五大區(qū)中健康狀況最差的地區(qū)之一，也是布朗克斯最大的雇主之一。醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)診所構(gòu)成了布朗克斯地區(qū)的經(jīng)濟(jì)中樞，而這一切，如今面臨著聯(lián)邦政府醫(yī)保削減帶來的前所未有的沖擊。

7月4日，川普簽署了一項(xiàng)新的國內(nèi)財(cái)政法案。這項(xiàng)法案包括高達(dá)1萬億美元的聯(lián)邦醫(yī)保開支削減，并配套實(shí)施多項(xiàng)稅收減免和移民執(zhí)法投入。盡管白宮堅(jiān)稱此舉是“削減浪費(fèi)、欺詐和濫用”，但根據(jù)紐約州州長Kathy Hochul辦公室和州醫(yī)院協(xié)會(huì)的聯(lián)合分析，這項(xiàng)政策對紐約州，尤其是布朗克斯，將帶來實(shí)質(zhì)性的人力和服務(wù)削減，直接影響成千上萬居民的醫(yī)保權(quán)益與就業(yè)機(jī)會(huì)。

醫(yī)療與就業(yè)高度重疊的布朗克斯

布朗克斯區(qū)約有三分之二的居民通過聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）獲得醫(yī)保，這一比例在全美范圍內(nèi)都屬罕見之高。川普政府的新法案將直接沖擊這一醫(yī)保基礎(chǔ)。以覆蓋布朗克斯的第15國會(huì)選區(qū)為例，預(yù)計(jì)將有超過10萬名居民失去Medicaid或其擴(kuò)展計(jì)劃“基本醫(yī)?！保‥ssential Plan）所提供的保障。與此同時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)預(yù)計(jì)將裁撤近3000個(gè)醫(yī)院崗位，周邊依賴醫(yī)院生存的本地企業(yè)和供應(yīng)商也將受到連帶打擊。

“在布朗克斯，醫(yī)療等同于經(jīng)濟(jì)。”國會(huì)眾議員、布朗克斯民主黨人托雷斯（Ritchie Torres）直言不諱地指出，“削減1萬億美元醫(yī)保預(yù)算不僅是道德災(zāi)難，更是經(jīng)濟(jì)災(zāi)難?！?/p>

根據(jù)大紐約醫(yī)院協(xié)會(huì)（GNYHA）與紐約州醫(yī)院協(xié)會(huì)（HANYS）的聯(lián)合分析，紐約全州將有近150萬人失去醫(yī)保，3.4萬個(gè)醫(yī)院工作崗位面臨消失風(fēng)險(xiǎn)，帶來的連鎖經(jīng)濟(jì)損失預(yù)計(jì)將高達(dá)140億美元。

“合理審查”還是系統(tǒng)性收縮？

川普政府為這項(xiàng)醫(yī)保改革辯護(hù)時(shí)強(qiáng)調(diào)了“公平性”和“防欺詐”。例如，新法案要求，年滿18歲、無13歲以下子女的Medicaid參保人，必須每月至少工作80小時(shí)或提供豁免證明；還將加強(qiáng)參保資格審核，增加申請和續(xù)保所需的文件要求；此外，還限制部分合法移民獲取補(bǔ)貼醫(yī)保的資格。

但研究顯示，這類工作要求在實(shí)際操作中往往導(dǎo)致符合條件者也因程序障礙而失去保障。健康政策智庫KFF指出，雖然大多數(shù)Medicaid參保者本身就在工作，但繁雜的手續(xù)將導(dǎo)致許多人失去保險(xiǎn)、無法及時(shí)就醫(yī)，轉(zhuǎn)而涌向急診室。

“最終這將減少醫(yī)院收入，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)裁員和削減服務(wù)。”紐約大學(xué)瓦格納公共事務(wù)學(xué)院院長Sherry Glied指出，“這不僅是低收入居民的問題，所有需要住院服務(wù)的人都會(huì)受到波及?！?/p>

州政府難“兜底”

州長Kathy在法案簽署當(dāng)日發(fā)布聲明稱：“沒有哪個(gè)州有能力填補(bǔ)如此巨大的聯(lián)邦削減缺口?！彼硎緦⑴c州議會(huì)合作盡力“減緩沖擊，保護(hù)盡可能多的紐約人”。然而，現(xiàn)實(shí)是殘酷的：醫(yī)保資金的驟減已經(jīng)開始動(dòng)搖全州的醫(yī)療基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。

例如，紐約市公立醫(yī)院系統(tǒng)負(fù)責(zé)人Katz醫(yī)生在今年5月就警告市議會(huì)，若聯(lián)邦削減成真，將不得不從裁員行政人員開始，逐步波及心臟科等專科服務(wù)。而布朗克斯的許多醫(yī)院如Montefiore，雖然屬于大型醫(yī)療集團(tuán)，財(cái)務(wù)情況偶有盈余，但仍長期處于收支臨界線，與更依賴商保收入的富裕社區(qū)醫(yī)院相比，承壓更重。

而在國會(huì)法案的最后階段，聯(lián)邦政府卻為農(nóng)村醫(yī)院單獨(dú)撥款500億美元，以平息共和黨內(nèi)的反對聲音。“注意到了嗎？布朗克斯這樣的城市中心卻沒有類似補(bǔ)貼。”Ritchie諷刺地指出。

或成選民“轉(zhuǎn)向”的轉(zhuǎn)折點(diǎn)？

布朗克斯州參議員、州參議會(huì)衛(wèi)生委員會(huì)主席古斯塔沃·里維拉（Gustavo Rivera）則將希望寄托在2026年中期選舉。“我希望這項(xiàng)立法的后果能讓選民醒悟，”他說，“讓他們重新考慮是否繼續(xù)將權(quán)力交給那些削減醫(yī)療保障的人?！?/p>

為應(yīng)對削減帶來的缺口，里維拉呼吁對紐約州高收入群體加稅，以支持最脆弱人群的醫(yī)保。然而，霍楚州長迄今對這一提議反應(yīng)冷淡。

州衛(wèi)生廳已上線一個(gè)網(wǎng)站，供Medicaid和通過平價(jià)醫(yī)療法案（ACA）市場參保的居民查詢相關(guān)變化與更新。

簽署法案當(dāng)天，川普宣稱，“我們的國家將變成一艘經(jīng)濟(jì)火箭”，他堅(jiān)稱削減的只是“浪費(fèi)和欺詐”。但對于布朗克斯這樣長期依賴醫(yī)保體系維系社區(qū)經(jīng)濟(jì)與居民健康的地區(qū)而言，這場“火箭發(fā)射”更像是一場斷崖式墜落。