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一、概況

巴西醫(yī)療保險制度于本世紀20年代在私營企業(yè)開始建立，現(xiàn)發(fā)展到全國城鄉(xiāng)全民免費醫(yī)療。軍人、參眾議員另有醫(yī)療管理機構。其醫(yī)療保險制度的目的是不論貧富都享有醫(yī)療保障權利，現(xiàn)已基本達到。故該國社會福利部有關負責認為，巴西聯(lián)邦共和國的社會福利事業(yè)包括醫(yī)療保險事業(yè)涵蓋范圍廣、發(fā)展速度快、待遇水平高，在世界發(fā)展中國家是數(shù)第一位的。

全國醫(yī)療保險由社會福利部管理，該部業(yè)務范圍還包括家庭、兒童福利、青少年福利、無收入者的補助等方面，該部下設有專管醫(yī)療保險的國家醫(yī)療保險協(xié)會，簡稱伊納普斯（INAMPS），這個機構自辦醫(yī)療機構，在全國擁有60個醫(yī)療保險工作站，8000個門診部，4000家醫(yī)院（20萬張病床），29.5萬名工作人員。此外尚有合同牙醫(yī)1萬名，有合同關系的私人醫(yī)生3.3萬名，保險醫(yī)院分為高級、中級（可作外科手術）和初級三個層次。1987年門診2.4億人次，住院1150萬人次。同年還向2000萬名貧困者和60萬名兒童提供了醫(yī)療服務。

二、經(jīng)費來源

社會保險經(jīng)費采取由雇員交納本人月工資收入的8.5%-10%，雇主交納該單位職工月工資總額的17.5%，農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險金，國家財政適當補貼等辦法籌集。這項保險金用于退休、殘廢補助和醫(yī)療三項。1988年，預算收入折合210億美元。相當于國民生產(chǎn)總值的5%，其中165億美元來自企業(yè)和雇員交納的保險費，32億美元來自國家稅收，13億美元由國家補貼。預計全年開支187億美元，占國家生產(chǎn)總值的4.25%，其余0.75%作為醫(yī)療保險費結余，上交國家財政作為財政預算收入，這是因為巴西通貨膨脹率很高（1988年月平均通貨膨脹率達20%左右），如果不交給國家財政，就不能彌補結余經(jīng)費的貶值。在187億美元中，用于醫(yī)療的約45億美元，占總開支的24%，其中用于兒童和最貧困戶的為5.16億美元，占總開支的3%。上述全部費用的70%由社會福利部管理，30%由與醫(yī)療保險有關的勞工部、衛(wèi)生部和教育部管理。

這些經(jīng)費過去是集中收繳管理，現(xiàn)改為集中收繳、分散包干使用的辦法，即社會福利部通過銀行和財政籌集醫(yī)療保險經(jīng)費。由巴西4000多個市縣，按接診人次等實際需要上報，經(jīng)社會福利部認真審查、綜合平衡后，將經(jīng)費綜合下?lián)艿?4個省，各省再根據(jù)基層單位的預算，經(jīng)省長批準，將經(jīng)費撥到各縣區(qū)。大城市由若干個相當縣區(qū)的區(qū)域組成，如里約熱內盧有60個這樣的縣區(qū)。除中央撥款外，各地還可自籌一些經(jīng)費。據(jù)了解，各地費用開支不平衡，一些地方經(jīng)費緊張，特別是大城市，由于醫(yī)療設施好，醫(yī)療技術水平高，外地就診病人很多，開支增大，經(jīng)常因經(jīng)費不足，要求國家追加撥款。

醫(yī)療保險經(jīng)費不足時，國家采取增加政府補貼和提高雇主、雇員交納醫(yī)療保險費比例的辦法解決。

三、醫(yī)療保險狀況

巴西實行的全民免費醫(yī)療保險待遇較高。受保人患病后，首先在當?shù)蒯t(yī)療機構診治，當?shù)卦\治不好時，經(jīng)醫(yī)師同意申請辦理轉診手續(xù)。根據(jù)病情到外地（主要是大城市）甚至到外國去診治的，所需費用（包括交通費）一律免收。醫(yī)院還對住院病人免費供餐。兒童住院需家長陪住時，醫(yī)院對家長也免費供餐。此外，巴西在社會保險待遇方面有比較配套的制度，如規(guī)定職工因病不能工作時，15天以內工資照發(fā)，15天到2年給一定的生活補貼，超過2年尚未痊愈時，按殘廢對待發(fā)給生活待遇仍可享受免費醫(yī)療，并且免交醫(yī)療保險費。雇員退休后也免交醫(yī)療保險費，享受免費醫(yī)療待遇。高級官員的待遇高于一般官員和雇員。

巴西規(guī)定，患者隨意找醫(yī)院或請私人醫(yī)師看病時，所需費用全部由個人支付。

這種全民免費醫(yī)療制度，存在著一些問題，主要有以下兩個方面：

（1）經(jīng)費不足，大醫(yī)院情況尤甚。由于大醫(yī)院的技術、設施都好，看病人數(shù)很多，造成這一層次的醫(yī)院費用不足。

（2）浪費不小。保險醫(yī)院也存在病人隨意要藥、醫(yī)生隨意開藥的情況，而且在一般管理制度上似乎無有力的措施。

四、今后的改革

1988年9月，巴西通過了新憲法，在新憲法中有關社會福利問題有一些基本原則。

（1）擴大范圍。將社會福利擴大到全社會，那怕水平是最低的，因此，對無職業(yè)的居民，只要交納保險費，就可以享到保險待遇。長住巴西的外國人也可以享受。

（2）縮小城鄉(xiāng)間待遇上差別。過去對農(nóng)村的社會福利有八條規(guī)定，面對城市的則二十條，這種差別應該消滅。但做到這一點是十分困難的。因為目前有的農(nóng)村還實行實物交換，不知道什么是貨幣，要首先使他們使用貨幣，才能交納保險費，實行保險制度。

（3）經(jīng)費來源的改革?，F(xiàn)是按企業(yè)雇員人數(shù)交保險費，有其不合理的一面。因為，有的企業(yè)高技術使用電腦進行程控生產(chǎn)，雇員人數(shù)少而產(chǎn)值高，有的企業(yè)生產(chǎn)技術落后人數(shù)多而產(chǎn)值低。所以，要改按產(chǎn)值的一定比例提取保險費。

（4）提高某些保險項目的待遇水平和保證某些保險待遇的實際水平不受通貨膨脹的影響。