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一、概況

巴西醫(yī)療保險(xiǎn)制度于本世紀(jì)20年代在私營(yíng)企業(yè)開始建立，現(xiàn)發(fā)展到全國(guó)城鄉(xiāng)全民免費(fèi)醫(yī)療。軍人、參眾議員另有醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的是不論貧富都享有醫(yī)療保障權(quán)利，現(xiàn)已基本達(dá)到。故該國(guó)社會(huì)福利部有關(guān)負(fù)責(zé)認(rèn)為，巴西聯(lián)邦共和國(guó)的社會(huì)福利事業(yè)包括醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)涵蓋范圍廣、發(fā)展速度快、待遇水平高，在世界發(fā)展中國(guó)家是數(shù)第一位的。

全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)福利部管理，該部業(yè)務(wù)范圍還包括家庭、兒童福利、青少年福利、無收入者的補(bǔ)助等方面，該部下設(shè)有專管醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，簡(jiǎn)稱伊納普斯（INAMPS），這個(gè)機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全國(guó)擁有60個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作站，8000個(gè)門診部，4000家醫(yī)院（20萬張病床），29.5萬名工作人員。此外尚有合同牙醫(yī)1萬名，有合同關(guān)系的私人醫(yī)生3.3萬名，保險(xiǎn)醫(yī)院分為高級(jí)、中級(jí)（可作外科手術(shù)）和初級(jí)三個(gè)層次。1987年門診2.4億人次，住院1150萬人次。同年還向2000萬名貧困者和60萬名兒童提供了醫(yī)療服務(wù)。

二、經(jīng)費(fèi)來源

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)采取由雇員交納本人月工資收入的8.5%-10%，雇主交納該單位職工月工資總額的17.5%，農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，國(guó)家財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)貼等辦法籌集。這項(xiàng)保險(xiǎn)金用于退休、殘廢補(bǔ)助和醫(yī)療三項(xiàng)。1988年，預(yù)算收入折合210億美元。相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值的5%，其中165億美元來自企業(yè)和雇員交納的保險(xiǎn)費(fèi)，32億美元來自國(guó)家稅收，13億美元由國(guó)家補(bǔ)貼。預(yù)計(jì)全年開支187億美元，占國(guó)家生產(chǎn)總值的4.25%，其余0.75%作為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)余，上交國(guó)家財(cái)政作為財(cái)政預(yù)算收入，這是因?yàn)榘臀魍ㄘ浥蛎浡屎芨撸?988年月平均通貨膨脹率達(dá)20%左右），如果不交給國(guó)家財(cái)政，就不能彌補(bǔ)結(jié)余經(jīng)費(fèi)的貶值。在187億美元中，用于醫(yī)療的約45億美元，占總開支的24%，其中用于兒童和最貧困戶的為5.16億美元，占總開支的3%。上述全部費(fèi)用的70%由社會(huì)福利部管理，30%由與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的勞工部、衛(wèi)生部和教育部管理。

這些經(jīng)費(fèi)過去是集中收繳管理，現(xiàn)改為集中收繳、分散包干使用的辦法，即社會(huì)福利部通過銀行和財(cái)政籌集醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)。由巴西4000多個(gè)市縣，按接診人次等實(shí)際需要上報(bào)，經(jīng)社會(huì)福利部認(rèn)真審查、綜合平衡后，將經(jīng)費(fèi)綜合下?lián)艿?4個(gè)省，各省再根據(jù)基層單位的預(yù)算，經(jīng)省長(zhǎng)批準(zhǔn)，將經(jīng)費(fèi)撥到各縣區(qū)。大城市由若干個(gè)相當(dāng)縣區(qū)的區(qū)域組成，如里約熱內(nèi)盧有60個(gè)這樣的縣區(qū)。除中央撥款外，各地還可自籌一些經(jīng)費(fèi)。據(jù)了解，各地費(fèi)用開支不平衡，一些地方經(jīng)費(fèi)緊張，特別是大城市，由于醫(yī)療設(shè)施好，醫(yī)療技術(shù)水平高，外地就診病人很多，開支增大，經(jīng)常因經(jīng)費(fèi)不足，要求國(guó)家追加撥款。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)不足時(shí)，國(guó)家采取增加政府補(bǔ)貼和提高雇主、雇員交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例的辦法解決。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況

巴西實(shí)行的全民免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇較高。受保人患病后，首先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診治，當(dāng)?shù)卦\治不好時(shí)，經(jīng)醫(yī)師同意申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。根據(jù)病情到外地（主要是大城市）甚至到外國(guó)去診治的，所需費(fèi)用（包括交通費(fèi)）一律免收。醫(yī)院還對(duì)住院病人免費(fèi)供餐。兒童住院需家長(zhǎng)陪住時(shí)，醫(yī)院對(duì)家長(zhǎng)也免費(fèi)供餐。此外，巴西在社會(huì)保險(xiǎn)待遇方面有比較配套的制度，如規(guī)定職工因病不能工作時(shí)，15天以內(nèi)工資照發(fā)，15天到2年給一定的生活補(bǔ)貼，超過2年尚未痊愈時(shí)，按殘廢對(duì)待發(fā)給生活待遇仍可享受免費(fèi)醫(yī)療，并且免交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。雇員退休后也免交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受免費(fèi)醫(yī)療待遇。高級(jí)官員的待遇高于一般官員和雇員。

巴西規(guī)定，患者隨意找醫(yī)院或請(qǐng)私人醫(yī)師看病時(shí)，所需費(fèi)用全部由個(gè)人支付。

這種全民免費(fèi)醫(yī)療制度，存在著一些問題，主要有以下兩個(gè)方面：

（1）經(jīng)費(fèi)不足，大醫(yī)院情況尤甚。由于大醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)施都好，看病人數(shù)很多，造成這一層次的醫(yī)院費(fèi)用不足。

（2）浪費(fèi)不小。保險(xiǎn)醫(yī)院也存在病人隨意要藥、醫(yī)生隨意開藥的情況，而且在一般管理制度上似乎無有力的措施。

四、今后的改革

1988年9月，巴西通過了新憲法，在新憲法中有關(guān)社會(huì)福利問題有一些基本原則。

（1）擴(kuò)大范圍。將社會(huì)福利擴(kuò)大到全社會(huì)，那怕水平是最低的，因此，對(duì)無職業(yè)的居民，只要交納保險(xiǎn)費(fèi)，就可以享到保險(xiǎn)待遇。長(zhǎng)住巴西的外國(guó)人也可以享受。

（2）縮小城鄉(xiāng)間待遇上差別。過去對(duì)農(nóng)村的社會(huì)福利有八條規(guī)定，面對(duì)城市的則二十條，這種差別應(yīng)該消滅。但做到這一點(diǎn)是十分困難的。因?yàn)槟壳坝械霓r(nóng)村還實(shí)行實(shí)物交換，不知道什么是貨幣，要首先使他們使用貨幣，才能交納保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行保險(xiǎn)制度。

（3）經(jīng)費(fèi)來源的改革?，F(xiàn)是按企業(yè)雇員人數(shù)交保險(xiǎn)費(fèi)，有其不合理的一面。因?yàn)?，有的企業(yè)高技術(shù)使用電腦進(jìn)行程控生產(chǎn)，雇員人數(shù)少而產(chǎn)值高，有的企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)落后人數(shù)多而產(chǎn)值低。所以，要改按產(chǎn)值的一定比例提取保險(xiǎn)費(fèi)。

（4）提高某些保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇水平和保證某些保險(xiǎn)待遇的實(shí)際水平不受通貨膨脹的影響。