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不明原因兒童肝炎為啥突現(xiàn)？多位專家給出推測(cè)
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julia于 2022/04/29 18:23:06 發(fā)布
IP屬地：未知
來源：澎湃新聞
作者：澎湃新聞
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據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)學(xué)感染科官方微信公號(hào)“華山感染”4月29日消息，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)衛(wèi)健委和教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室常務(wù)副主任謝幼華等專家發(fā)文，推測(cè)此次不明原因兒童肝炎可能為腺病毒新變種所致；同時(shí)，新冠疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少，導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于新冠疫情前的同齡兒童，即使感染腺病毒等常見病原體，也會(huì)產(chǎn)生不同于以往同齡人的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)。此外，該文也給出了其他推測(cè)。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏發(fā)表相關(guān)點(diǎn)評(píng)，“目前推測(cè)是長時(shí)間的新冠隔離，兒童長時(shí)間沒有接觸過這種病毒（腺病毒），突然接觸會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的免疫損傷有關(guān)，這種猜測(cè)與新發(fā)傳染病在疾病暴發(fā)的早期往往比較重的現(xiàn)象是一致的。”
據(jù)世衛(wèi)組織此前通報(bào)，截至4月21日，全球已有12個(gè)國家報(bào)告169例兒童不明原因肝炎病例，包括英國114例、西班牙13例、以色列12例、美國9例、丹麥6例、愛爾蘭5例、荷蘭4例、意大利4例、挪威和法國各2例、羅馬尼亞和比利時(shí)各1例?；純簭?月齡至16歲不等。
不明原因兒童肝炎臨床表現(xiàn)為急性肝炎，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞500 IU/L，多數(shù)患兒有黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀，包括腹瀉和嘔吐。大多數(shù)患兒無發(fā)熱。17例接受了肝移植，至少報(bào)告1例死亡。
該文稱，英國所有不明原因肝炎患兒均未接種過新冠疫苗，因此該疫苗與不明原因兒童肝炎的直接相關(guān)性可以被排除?？紤]到流行病學(xué)特點(diǎn)和患兒的臨床特征，感染性因素導(dǎo)致該疾病的可能性更大。所有病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎，并提示腺病毒可能與不明原因兒童肝炎有關(guān)，但其他感染性因素或環(huán)境因素仍不能完全排除。
該文提出，雖然目前推測(cè)腺病毒感染可能是導(dǎo)致此次兒童嚴(yán)重急性肝炎的潛在因素之一，但尚無法解釋其臨床癥狀的嚴(yán)重性。腺病毒是常見的人類病原體，腺病毒感染通常為自限性，僅導(dǎo)致輕微疾病或癥狀。由腺病毒感染引起的急性肝炎并不常見，特別是在免疫功能正常的兒童中少見，雖然有免疫功能低下的兒童感染腺病毒后發(fā)生肝炎的病例報(bào)告。
針對(duì)目前情況，該文推測(cè)此次不明原因兒童肝炎的可能病因有以下4個(gè)方面：
1、是一種已知病毒的新變種，可能為腺病毒，但也不能排除其他病原體的可能性，如冠狀病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒等的變異株。如果是腺病毒的新變種，是否與腺病毒載體疫苗大規(guī)模接種后可能發(fā)生的選擇壓力下腺病毒的重組和變異有關(guān)，值得關(guān)注。
2、2019冠狀病毒病流行期間的疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少，導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童。當(dāng)幼兒后續(xù)感染常見病原體如腺病毒后，即產(chǎn)生了不同于以往同齡人的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)；也有可能在前期SARS-CoV-2感染基礎(chǔ)上后續(xù)感染腺病毒或其他病毒，或SARS-CoV-2與腺病毒或其他病毒共感染的情況下產(chǎn)生了不同尋常的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)。
3、存在一種尚未發(fā)現(xiàn)的新病原體。
4、非感染性因素，如環(huán)境毒素、藥物等尚不能完全排除。
警惕輸入風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)
據(jù)“華山感染”公號(hào)4月29日消息，張文宏對(duì)該文發(fā)表相關(guān)點(diǎn)評(píng)。
他指出，“不明原因肝炎病例每年都有發(fā)生，往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝損傷，這在兒童中并不罕見”。而眼下問題在于，“目前發(fā)現(xiàn)與腺病毒感染存在一定的相關(guān)性，但是腺病毒感染是非常普遍的現(xiàn)象，會(huì)引起肺炎或者腹瀉，為什么今年有這么多病例發(fā)生重癥肝炎，而且只在兒童中發(fā)生呢？”
張文宏同時(shí)提醒，“我們還需要對(duì)未知的病原體保持警惕，即便發(fā)生這種新發(fā)傳染病大流行的概率并不高。此外，隨著認(rèn)識(shí)在不斷加深，目前確診病例的定義也在不斷更新中?！?/span>
該文作者也提醒，“由于該疾病存在輸入性風(fēng)險(xiǎn)，須早做準(zhǔn)備。”就個(gè)人防護(hù)而言，作者提醒，“我國目前仍處于積極防控2019冠狀病毒病疫情的重要階段，在宣傳養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的大背景下，尤其需要家長關(guān)心兒童的手衛(wèi)生?！?/span>
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