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一名40歲男子某日上班時(shí),突然感到天搖地晃,瞬間坐倒在地,以為是地震,卻發(fā)現(xiàn)同事們都若無(wú)其事,想起身站起,身體卻不聽使喚一直向右傾斜,且右耳聽見(jiàn)相當(dāng)尖銳的「嘰～嘰～嘰」,開始惡心嘔吐,遂趕緊送醫(yī)。

電腦斷層掃描結(jié)果確定不是腦卒中,聽力檢查顯示右耳4000HZ以上出現(xiàn)了重度聽障,耳鳴聲為8000HZ,進(jìn)一步檢查確認(rèn)是耳蝸病變,平衡及前庭功能檢查顯示右側(cè)異常。接受治療1週后,眩暈緩解,右側(cè)耳鳴變得較為低頻,聽力復(fù)檢顯示僅右耳4000HZ處有輕度聽障,耳鳴聲也是該頻率。

圖說(shuō)1:個(gè)案緩解后僅4000HZ處耳蝸段落尚未痊癒(圖右下藍(lán)箭頭處),才會(huì)遺留4000HZ之耳鳴。(陳建志提供)

患者其實(shí)是罹患了「急性前庭耳蝸動(dòng)脈綜合癥」。根據(jù)解剖學(xué),內(nèi)耳血液循環(huán)起自前下小腦動(dòng)脈,經(jīng)由迷路動(dòng)脈,分支成前方前庭動(dòng)脈與總耳蝸動(dòng)脈;總耳蝸動(dòng)脈繼續(xù)分支成后方耳蝸動(dòng)脈與前庭耳蝸動(dòng)脈。前庭耳蝸動(dòng)脈一旦狹窄、阻塞或痙攣,后方前庭動(dòng)脈供血之橢圓囊、球囊及后半規(guī)管,出現(xiàn)功能障礙,引起平衡失調(diào),而前方耳蝸動(dòng)脈所供血之近端耳蝸管 (負(fù)責(zé)4000～20000HZ的聽覺(jué)),也出現(xiàn)功能障礙,引起聽障,發(fā)炎水腫壓迫聽毛細(xì)胞,引發(fā)耳鳴。

此病很像梅尼爾氏癥,卻是「耳卒中」,最好能在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療,接受高劑量副腎皮質(zhì)素治療,減緩耳蝸水腫與聽毛細(xì)胞傷害。過(guò)了急性期,會(huì)建議每天口服至少900～2,000豪克的二十碳五烯酸(EPA),若有3高者,宜好好控制血糖、血壓及血脂,設(shè)法保持耳蝸動(dòng)脈的通暢。

圖說(shuō)2:陳建志醫(yī)師 臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師

由于大腦在反應(yīng)耳鳴頻率時(shí),會(huì)定位在病變段落之正中央,例如,近端段耳蝸管病變會(huì)定位在8000～10000HZ處,中央段耳蝸管病變會(huì)在3000HZ處,遠(yuǎn)端段耳蝸管病變會(huì)在500～1000HZ處。本個(gè)案最后僅4000HZ處耳蝸段落尚未痊癒,該處正是前方及后方耳蝸動(dòng)脈供血交界處,也是整個(gè)迷路動(dòng)脈系統(tǒng)最末梢,也是最難痊癒處,故遺留4000HZ之耳鳴。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)